SHOCK HEMORRÁGICO PEDIATRÍA
"Docencia, excelencia y compromiso"
Dr. Nehgme
HLCM - INCIP
UCIP.cl
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Aviso: Herramienta de apoyo clínico. No reemplaza el juicio médico.
Las dosis y volúmenes pueden variar según protocolos locales y banco de sangre. Validar siempre en contexto clínico real.
Las dosis y volúmenes pueden variar según protocolos locales y banco de sangre. Validar siempre en contexto clínico real.
Versión 1.0
Datos del Paciente
SIPA (Shock Index Pediatric Age-adjusted)
Identificación temprana de shock hemorrágico severo, en paciente con trauma no penetrante.
El SIPA (FC/PAS) alterado detecta el compromiso hemodinámico de forma precoz, previo al colapso vascular. Validado en el contexto de traumatismo cerrado, un índice alterado predice mayor morbimortalidad, necesidad de cirugías y requerimiento de transfusión masiva. Este valor siempre debe interpretarse dentro del contexto clínico global del paciente: ante un SIPA inicial alterado, la sugerencia inmediata es activar al equipo quirúrgico y alertar al banco de sangre.
Su mayor valor clínico radica en su dinamismo evolutivo. La monitorización seriada permite evaluar la respuesta fisiológica a la reanimación; una tendencia al alza o un empeoramiento del índice evidencia un choque persistente o en deterioro, permitiendo ajustar la conducta en tiempo real.
Su mayor valor clínico radica en su dinamismo evolutivo. La monitorización seriada permite evaluar la respuesta fisiológica a la reanimación; una tendencia al alza o un empeoramiento del índice evidencia un choque persistente o en deterioro, permitiendo ajustar la conducta en tiempo real.
Validado para pacientes entre 4 y 16 años. Seleccione un grupo etario arriba.
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Score de SIPA formulado por la Dra. Shannon N. Acker
Transfusiones y Fluidos
Ingrese el peso del paciente arriba para ver las dosis.
Cristaloides: Se recomienda no utilizar más de 10 - 20ml/kg (adultos no más de 1 litro) en shock hemorrágico.
Priorizar reanimación hemostática temprana por sobre expansión cristaloidea repetitiva.
Ácido Tranexámico (TXA)
Ingrese el peso del paciente arriba para ver las dosis.
¡Regla de 3 horas! Conocer protocolos locales. Pierde beneficio y aumenta riesgo si se da post 3 horas.
Drogas de Rescate
Ingrese el peso del paciente arriba para ver las dosis.
Más que depender de un puntaje aislado, las recomendaciones actuales y el enfoque de cirugía de control de daños (DCS) consideran la evolución fisiológica del paciente y la presencia de disparadores clínicos mayores. Debe plantearse una resolución quirúrgica expedita cuando se observan escenarios como los siguientes:
🛑 No respondedores o respondedores transitorios
▼Persistencia de taquicardia marcada, hipoperfusión o hipotensión tras la reanimación inicial, incluyendo el bolo inicial de fluidos dentro de rangos restrictivos o el primer paquete de hemoderivados (Unal, 2024).
Sangrado exanguinante no compresible
▼Lesiones penetrantes de cuello, tórax o abdomen con signos de shock hemorrágico. En este contexto, el control precoz de la fuente de sangrado constituye una prioridad dentro del enfoque x-ABCDE (Unal, 2024).
🦇 E-FAST positivo asociado a inestabilidad hemodinámica
▼La presencia de líquido libre en un paciente con shock que no muestra estabilización clínica suficiente tras la reanimación inicial sugiere necesidad de resolución quirúrgica inmediata (ACS TQIP, 2014).
💎 Progresión del “Diamante de la Muerte”
▼Agravamiento de acidosis, coagulopatía, hipotermia o hipocalcemia, pese a las medidas de reanimación instauradas, lo que sugiere agotamiento fisiológico progresivo (Karageorgos, 2025).
⚠️ Mensaje clave
La gran reserva fisiológica de los niños enmascara el shock. La hipotensión suele ser un hallazgo muy tardío y aparece una vez que la pérdida de volemia ya es crítica y el colapso es inminente (Thyagarajan, 2017).
Ante sangrado activo con inestabilidad hemodinámica persistente o respuesta insuficiente a la reanimación hemostática, debe considerarse precozmente el traslado a pabellón, evitando demoras innecesarias en intentos de estabilización médica que no modifiquen la causa estructural del shock. En estos casos, la hemostasia quirúrgica temprana constituye el único tratamiento definitivo (Russell, 2023).
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🎬 Videoteca
▼Introducción a la cirugía de control de daños, 2026
📖 Glosario y Definiciones Clínicas
▼Cirugía de Control de Daños (DCS)
Estrategia quirúrgica abreviada que prioriza la supervivencia y la estabilización fisiológica por encima de la reparación anatómica definitiva, con el fin de prevenir o detener la progresión hacia la "tríada letal" (Russell, 2023).
Se divide en tres fases principales:
- Fase I: Cirugía inicial abreviada (Pabellón)
- Tiempo límite: Menos de 90 minutos (Russell, 2023).
- Objetivo: Control rápido de la hemorragia exanguinante y de la contaminación (Llau, 2023).
- Técnicas: Ligadura, empaquetamiento visceral (packing) y resección rápida (Soma, 2021).
- Finalización: Cierre abdominal temporal (abdomen abierto o bolsa de Bogotá) para salir rápido de quirófano (Soma, 2021).
- Fase II: Reanimación hemostática (UCI)
- Objetivo: Restaurar la perfusión y normalizar los parámetros metabólicos (Llau, 2023).
- Manejo: Restricción de cristaloides, uso temprano de hemoderivados balanceados y corrección activa de acidosis, hipotermia, hipocalcemia y coagulopatía (Russell, 2023).
- Fase III: Cirugía definitiva (Pabellón)
- Momento ideal: Entre 24 y 72 horas tras lograr la estabilización fisiológica. Mínimo 48 horas si se utilizó empaquetamiento (Llau, 2023).
- Acciones: Retiro de compresas, lavado de la cavidad, reparación anatómica definitiva y cierre completo (Llau, 2023).
Volemia circulante
Recién nacido pretérmino 90 a 100 ml/kg. Recién nacido a término hasta 3 meses 80 a 90 ml/kg. Mayores de 3 meses 70 ml/kg. Pacientes obesos 60 a 65 ml/kg.
Hemorragia Masiva Pediátrica
Cualquier hemorragia que amenaza la vida y requiere transfusión urgente y masiva. Los criterios incluyen pérdida del 50% de la volemia en 3 horas, 100% en 24 horas, o pérdida mayor al 10% en un minuto.
Reanimación de Control de Daños (DCR)
Estrategia que prioriza la estabilización sobre la reparación anatómica definitiva. Incluye control rápido de hemorragia, restricción de cristaloides, prevención de hipotermia y uso temprano de sangre total o componentes balanceados.
Diamante de la Muerte
Conjunto letal de alteraciones fisiológicas interconectadas que perpetúan el sangrado, compuesto por coagulopatía, hipotermia, acidosis e hipocalcemia.
Índice de Choque Pediátrico Ajustado (SIPA)
Fórmula: Frecuencia Cardíaca dividida por Presión Arterial Sistólica (FC / PAS).
SIPA anormal (Cortes de alto riesgo):
- 4 a 6 años: mayor a 1.22 (1.22 se considera normal)
- 7 a 12 años: mayor a 1.00 (1.00 se considera normal)
- 13 a 16 años: mayor a 0.90 (0.90 se considera normal)
Utilidad: Un SIPA elevado identifica tempranamente a los niños gravemente heridos, superando a la hipotensión para predecir la necesidad de transfusión masiva, requerimiento quirúrgico y mortalidad. Es un gatillo clínico validado para activar el protocolo de transfusión masiva.
📑 Fuentes Bibliográficas Principales
▼- Russell RT, Esparaz JR, Beckwith MA, Abraham PJ, Bembea MM, Borgman MA, et al. Pediatric traumatic hemorrhagic shock consensus conference recommendations. J Trauma Acute Care Surg. 2023;94(1S Suppl 1):S2-S10.
- Karageorgos S, Ren D, Ranaweera M, Hibberd O, Hall D. Fifteen-minute consultation: a guide to paediatric major haemorrhage. Arch Dis Child Educ Pract Ed. 2025;110:15-20.
- Thyagarajan S, Edmonds N. Hemorrhagic shock in pediatric trauma. J Pediatr Crit Care. 2017;4(1):30-36.
- Acker SN, Ross JT, Partrick DA, Tong S, Bensard DD. Pediatric specific shock index accurately identifies severely injured children. J Pediatr Surg. 2015;50(2):331-334.
- Linnaus ME, Notrica DM, Langlais CS, St Peter SD, Leys CM, Ostlie DJ, et al. Prospective validation of the shock index pediatric-adjusted (SIPA) in blunt liver and spleen trauma: An ATOMAC+ study. J Pediatr Surg. 2017;52(2):340-344.
- Phillips R, Acker S, Shahi N, Shirek G, Meier M, Goldsmith A, et al. The shock index, pediatric age-adjusted (SIPA) enhanced: Prehospital and emergency department SIPA values forecast transfusion needs for blunt solid organ injured children. Surgery. 2020;168(4):690-694.
- Stevens J, Reppucci ML, Meier M, Phillips R, Shahi N, Shirek G, et al. Pre-hospital and emergency department shock index pediatric age-adjusted (SIPA) cut points to identify pediatric trauma patients at risk for massive transfusion and/or mortality. J Pediatr Surg. 2022;57(2):302-307.
- Arsenault V, Lieberman L, Akbari P, Murto K. Canadian tertiary care pediatric massive hemorrhage protocols: a survey and comprehensive national review. Can J Anaesth. 2024;71(4):453-464.
- Vlatten A. Pediatric massive hemorrhage-are we all following similar protocols? Can J Anaesth. 2024;71(3):443-446.
- CRASH-2 trial collaborators. Effects of tranexamic acid on death, vascular occlusive events, and blood transfusion in trauma patients with significant haemorrhage (CRASH-2): a randomised, placebo-controlled trial. Lancet. 2010;376(9734):23-32.
- Grupo de trabajo de la Comisión de Transfusiones y Hemoterapia. Protocolo de Transfusión Masiva. Hospital Universitario Virgen del Rocío. Sevilla; 2025.
- Acuña C, Morales J, Azócar M. Protocolo de uso de complejo de protrombina (Octaplex) en UPC pediátrica. Hospital Dr. Luis Calvo Mackenna. Santiago; 2013.
- Nehgme J. Shock hemorrágico en pediatría, un enfoque basado en la evidencia. Presentación institucional; 2026.
- Killeen RB, Goldin J. Massive Transfusion. In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025.
- Unal E. Updates in Emergency Department Trauma Management: A Narrative Review. Ann Med. 2025;57(1):2537917.
- American College of Surgeons Committee on Trauma. Advanced Trauma Life Support (ATLS) Course Manual. 11th ed. Chicago, IL: American College of Surgeons; 2025.
- New ATLS Update - What You Need to Know. Mar 24, 2026.
- ATLS protocol. cbmesurgery.com (11th edition); 2025.
- Analysis of Hemostatic Resuscitation and Goal-Directed Therapy in Pediatric Traumatic Hemorrhagic Shock: A Systematic Review of Clinical Evidence and Guidelines (2022-2026).